Der Vortrag Senioren müssen mit den ärzten vor der Operation

Der Vortrag Senioren müssen mit den ärzten vor der Operation

Die Entscheidung schien einfach. Bob McHenry wurde das Herz versagt, und die ärzte empfohlen, zwei hoch-Risiko-Operationen, um den Blutfluss wiederherzustellen. Ohne die Verfahren, McHenry, 82, sterben würde.

Der Chirurg in Boston Lehrkrankenhaus abgehakt die möglichen Komplikationen. Karen McHenry, der patient die Tochter, erinnert sich an das Gefühl, es war keine Wahl, sondern zu sagen, „go ahead.“

Es ist eine Szene, Sie ist wiedergegeben in Ihrem Kopf Hunderte Male da, mit bedauern.

Auf dem op-Tisch, Bob McHenry hatte einen Schlaganfall. Für mehrere Tage war er im Koma. Als er aufwachte, konnte er nicht mehr schlucken oder sprechen und hatte erhebliche kognitive Beeinträchtigung. Vaskuläre Demenz und weiteren körperlichen Verfall folgte, bis der ältere Mann ist Tod fünf Jahre später.

Bevor Ihr Vater im Oktober 2012 Chirurgie“, gab es keine Breite Diskussion darüber, was sein Leben Aussehen könnte, wenn die Dinge nicht gut gehen,“ sagte Karen McHenry, 49, wer schreibt einen blog über die Pflege für ältere Eltern. „Wir konnten nicht einmal vorstellen, was am Ende passiert.“

Es ist eine gemeinsame Beschwerde: Chirurgen nicht helfen, ältere Erwachsene und Ihre Familien verstehen, die Auswirkungen des Eingriffs in Bezug auf die die Menschen verstehen können, obwohl ältere Patienten ein höheres Risiko von Komplikationen nach der Operation. Noch haben Sie routinemäßig betreiben „shared decision making“,“ was beinhaltet, herauszufinden, was ist wichtig, um Patienten und diskutieren die Chirurgie die potenziellen Auswirkungen auf Ihr Leben, bevor Sie einen Kurs der Behandlung.

Ältere Patienten, es stellt sich heraus, haben oft andere Prioritäten als jüngere. Mehr als Langlebigkeit, in vielen Fällen, Sie schätzen Ihre Fähigkeit, unabhängig zu Leben und verbringen Sie Zeit mit Ihren lieben, nach Dr. Clifford Ko, professor der Chirurgie an der UCLA ‚ s David Geffen School of Medicine.

Jetzt sind die neuen standards, die der Verbesserung dienen chirurgische Versorgung für ältere Erwachsene wurden unterstützt durch das American College of Surgeons. Alle älteren Patienten sollten die Möglichkeit haben, besprechen Sie Ihre gesundheitlichen Ziele und die Ziele für das Verfahren, sowie Ihre Erwartungen für Ihre Erholung und Ihre Lebensqualität nach der Operation, die nach den standards.

Chirurgen sollten Ihren Patientenverfügungen—Anweisungen für die Pflege, die Sie wollen Sie im Falle eines lebensbedrohlichen medizinischen Krise—oder bieten Patienten ohne diese Unterlagen die chance, Sie abzuschließen. Surrogat-Entscheider, die bevollmächtigt ein patient, in dessen Namen benannt werden sollten in der Krankenakte.

Wenn Sie einen Aufenthalt auf der Intensivstation ist zu erwarten nach der Operation, das sollte klar gemacht werden, zusammen mit dem Patienten Anweisungen auf Maßnahmen wie Magensonden, Dialyse, Bluttransfusionen, Herz-Lungen-Wiederbelebung und Beatmung.

Dies ist ein weit Schrei von, wie „informed consent“ in der Regel funktioniert. In der Regel, Chirurgen erklären Sie einem älteren Patienten die körperlichen problem, wie die Operation gemeint ist, um es zu korrigieren und welche Komplikationen möglich sind, unterstützt durch Verweise auf wissenschaftliche Studien.

„Was wir nicht Fragen: Was hat das Leben auch für Sie? Was erhoffen Sie werden in der Lage zu tun im nächsten Jahr? Und was sollte ich über Sie wissen, um gute Pflege?“, sagte Dr. Ronnie Rosenthal, professor der Chirurgie und der Geriatrie an der Yale School of Medicine und co-leader der Koalition für Qualität in der Geriatrischen Chirurgie-Projekt.

Rosenthal berichtet von einem 82-jährigen Patienten mit early-stage-Rektumkarzinom. Der Mann hatte einen Schlaganfall erlitten 18 Monate zuvor und hatte Schwierigkeiten beim gehen und schlucken. Er lebte mit seiner Frau, der hatte Herzinsuffizienz und wurde mit Lungenentzündung ins Krankenhaus drei mal, seit seinem Schlaganfall.

Rosenthal erklärte der Mann, dass, wenn Sie betrieben werden, zu entfernen, den Krebs, den er landen könnte, in der Intensivstation mit einer atmungsmaschine und dann am Ende in eine Reha-Einrichtung.

„Nein, ich will nicht, dass; Ich will zu Hause mit meiner Frau,“ Rosenthal erinnerte daran, dass er gesagt habe.

Der Mann lehnte die Operation ab. Seine Frau starb 18 Monate später, und er lebte noch sechs Monate zuvor hatte er einen tödlichen Schlaganfall.

Chirurgen können helfen, die Diskussionen zu lenken, dass eine komplexe Entscheidungsfindung gefragt, fünf Fragen, die laut Dr. Zara Cooper, associate professor für Chirurgie an der Harvard Medical School:

Wie funktioniert Ihre Gesundheit beeinflussen dein Tag-zu-Tag-Leben? Wenn Sie denken über Ihre Gesundheit, was ist Ihnen am wichtigsten? Was erwarten Sie, um Gewinn aus dieser operation? Was die gesundheitlichen Bedingungen oder Behandlungen sorgen Sie am meisten? Und welche Fähigkeiten sind so wichtig für Sie, dass Sie können nicht vorstellen, ein Leben ohne Sie?

Cooper erinnert sich ein 88-jähriger Mann schwer verletzt bei einem Autounfall Ankunft in der Notaufnahme vor einigen Jahren.

„Als wir angefangen haben, erklärt seiner Familie, was sein Leben sein würde—, würde er höchst funktional abhängig und nicht in der Lage, unabhängig zu Leben, wieder seine Frau sagte, dass wäre absolut verheerend, vor allem, wenn er nicht ski“, sagte Cooper. „Wir hatten noch nicht einmal voraussehen, das war im Bereich dessen, was jemand in diesem Alter das tun würde.“

Die Familie beschlossen, nicht zu verfolgen, die Behandlung, und der patient starb.

Manchmal Chirurgen machen die falsche Annahme, dass ältere Patienten möchten, Folgen Sie den Empfehlungen, anstatt Sie Eingang in die medizinische Entscheidungen, sagte Dr. Clarence Braddock, professor für Medizin an der UCLA. In Fokus-Gruppen, 97% der Senioren, sagte: „ich bevorzuge, dass mein Arzt mir anbieten, Entscheidungen und Fragen, meiner Meinung nach,“ nach Recherchen Braddock 2012 veröffentlicht.

Noch in einer anderen Studie mit älteren Erwachsenen, Braddock festgestellt, dass orthopädische Chirurgen nur selten diskutiert, der patient, die Rolle in der Entscheidungsfindung (nur 15% der Zeit), oder beurteilt der patient verstehen, was die Operation mit sich bringen würde (12% der Zeit).

An der Universität von Wisconsin-Madison, Dr. Margaret Schwarze, ein außerordentlicher professor der Gefäßchirurgie, hat ein tool entwickelt, das als „best case/worst case“ zu helfen Chirurgen die Kommunikation mit älteren Patienten.

„Die Idee ist, zu sagen, der patient eine Geschichte in Bezug auf die Sie verstehen können,“ Schwarze sagte.

Statt unter Berufung auf Statistiken über das Risiko von Lungenentzündungen oder Infektionen, zum Beispiel, ein Chirurg würde auch erklären, was passieren könnte, wenn die Dinge gut gelaufen ist oder schlecht. Würde der patient Schmerzen? Sollte Sie brauchen Pflege? Würde er in der Lage, nach Hause zurückzukehren und zu tun, was er gern tun? Würden Sie landen in der Intensivstation? Würde er in der Lage, um zu Fuß auf eigene Faust?

Eine ähnliche Reihe von Möglichkeiten für eine alternative Behandlung. Dann kann der Chirurg identifiziert das wahrscheinlichste Ergebnis für die Chirurgie und die alternative, basierend auf den Umständen des Patienten.

„Gehen Sie durch eine große operation, wenn Sie älter wird, Ihr Leben zu ändern,“ Schwarze sagte. „Unser Ziel ist es, ältere Patienten sich vorstellen, wie diese Veränderungen Aussehen könnten.“

Weil Ihr Vater die Erfahrung, Karen McHenry war vorsichtig, als Ihre Mutter, Marjorie McHenry, fiel und brach sich fünf rippen im Herbst 2017. Im Krankenhaus diagnostizierten die ärzte erhebliche innere Blutungen und eine kollabierte Lunge und empfahl eine komplizierte Lungen-Chirurgie.

„Dieses mal herum, ich wusste, welche Fragen zu stellen, aber es war immer noch schwer zu bekommen eine hilfreiche Antwort von den Chirurgen“, sagte Karen. „Ich habe eine lebhafte Erinnerung an den Arzt und sagte: „Nun, ich bin ein awesome Chirurgen.“ Und ich dachte mir, „ich bin sicher, dass Sie sind, aber meine Mutter ist 88 Jahre alt und gebrechlich. Und ich sehe nicht, wie das wird am Ende gut.“ „

Nach Rücksprache mit der Krankenhaus-palliative-care-team und ein Herz-zu-Herz sprechen Sie mit Ihrer Tochter, Marjorie McHenry entschied sich gegen die Operation. Fast drei Jahre später, ist Sie geistig scharf, wird etwa mit einem walker und engagiert sich in vielen Aktivitäten in Ihre Pflegeheim.